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无创呼吸机如何选择与操作?180

  阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)是具有潜在危险的常见病症,表现为睡眠打鼾、白天嗜睡和疲倦,易合并心、肺、脑血管和神经精神功能障碍,甚至夜间猝死。无创气道正压通气是治疗OSAS首选的有效方法,无创通气有多种方式,其中以经口鼻气道正压通气是临床上最常用、发展最为迅速的一种无创辅助通气方法。

  那么无创呼吸机如何选择和操作的呢?一起来了解一下!
  

  一、如何选择无创呼吸机?
 
  无创呼吸机包括持续气道正压通气治疗(CPAP)、自动调节持续气道内正压通气(Auto-CPAP)、双水平气道正压通气(BPAP)。无创呼吸机的选择可以根据病情、经济状况及耐受程度进行决定。
 
  1、CPAP与Auto-CPAP
  持续气道正压(CPAP)是治疗睡眠呼吸障碍性疾病最常用的通气模式,在呼吸过程中使用恒定的压力维持气道开放,分为固定压力CPAP (Fixed-CPAP)和自动调压CPAP(Auto-CPAP)两种类型。CPAP通常用于OSAHS,能够有效缓解患者白天嗜睡,降低心血管疾病的风险。CPAP在吸气相和呼气相输送一个预定的固定压力,该类型呼吸机价格便宜对于经济状况不好的患者是很好的选择,缺点是有些患者因呼气相压力大而不能耐受。 
  Auto-CPAP是CPAP装置自动滴定压力而工作的。其自动感知气道阻塞的程度及其变异,自动调节压力开放气道,恢复自主呼吸。因而Auto-CPAP在一定程度上克服了Fixed -CPAP的不足,减少了人工压力滴定的需求。使用自动调节持续气道内正压通气(Auto-CPAP)呼吸机不需要人工值守的压力滴定,可以为CPAP确定有效的治疗压力水平,有为长期治疗输送最低有效压力的优势,因治疗平均压力通常比整夜有效固定压力低,所以患者舒适性较好,比CPAP更易接受。
  尽管有数据显示与CPAP相比,APAP并不能提高患者治疗的依从性,但实际临床应用中还是明显可以感受到APAP较CPAP确实更易被患者接受。价格相比CPAP来说较贵些。

无创呼吸机
斯百瑞单水平无创呼吸机 CPAP A25
  
  2、BPAP

  双水平气道正压通气(BPAP)在吸气相输送一个较高的压力(IPAP),在呼气相输送一个较低的压力(EPAP),可用于CPAP治疗不耐受、出现腹胀的患者,以及OSA并发肺泡低通气患者。
  与CPAP相比,BiPAP使用范围较广,不仅可用于治疗各种类型睡眠呼吸障碍,还可用于多种类型的慢性通气功能不全,尤其是伴有肺泡低通气(即白天有血液二氧化碳增多)等睡眠呼吸障碍或慢性呼吸系统疾病。

  BiPAP分为无备用控制通气频率(BiPAP-S)和有备用控制通气频率(BiPAP-S/T)两种模式。BiPAP可以提供一个较高的吸气压力(IPAP)和较低的呼气压力(EPAP),IPAP与EPAP之差对于维持有效通气和降低血液二氧化碳至关重要,而备用控制通气频率对治疗即白天有血液二氧化碳增多极其重要。目前尚无资料证明患者对BiPAP对于OSAHS的疗效或患者依从性优于CPAP,指南推荐其用于需要较高压力水平治疗(>15cmH2O)或不能耐受CPAP的OSAHS患者。临床实践中BiPAP还较多地用于廓胸膜疾病造成限制性通气功能障碍、严重稳定期COPD、肥胖低通气综合征经CPAP治疗后仍然残留肺泡低通气(即白天有血液二氧化碳增多)以及合并中枢性睡眠呼吸暂停综合征和(或)陈-施氏呼吸等慢性心衰患者,对于呼吸中枢不稳定、合并中枢性睡眠呼吸暂停或陈-施氏呼吸患者应选用带有BiPAP-S/T模式的呼吸机,以保证疗效和安全性。
双水平呼吸机
斯百瑞自动双水平无创呼吸机 BPAP A30
 
  二、通气参数设置很关键
 
  如果面对的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)患者,需根据多导睡眠图(PSG)结果和临床表现调整治疗参数。
 
  1、CPAP压力通常从4-5cmH2O开始,之后根据阻塞型呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒与鼾声逐渐升压。随压力上升呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒与鼾声将依次消除。
   2、APAP可根据患者PSG结果、患者的肥胖程度给予一个预设的压力,压力通常在预设的最高和最低压力(初始压力)之间逐渐变动,设备将缓慢降低压力至设定的最小有效压力(某一特定体位和睡眠期的有效治疗压力),平均压力通常比整夜有效固定压力低2-3cmH2O。
  3、BPAP调压时,起始压力通常设为8/4cmH2O,出现阻塞性呼吸暂停同时升高IPAP和EPAP压力;出现阻塞性低通气、呼吸努力相关性觉醒和鼾声仅升高IPAP压力,压力差应为4-10cmH2O。若IPAP-EPAP压力差增大,应增加EPAP压力以保持上气道开放。仰卧位和异相睡眠(REM睡眠)时通常需要较高的肺动脉(PAP)压力。
 
  三、选择合适的面罩
 
  面罩是影响患者治疗时舒适程度、是否漏气以及治疗是否顺利的重要因素。应根据患者不同的面型、鼻的外形进行选择(面罩见下图)。在初次治疗前试戴各型面罩,以便选用最合适的面罩治疗。
 
无创呼吸机面罩
(图片来源于网络)
 
  佩戴面罩需要注意下面几点:
  1、呼吸机只有在面罩合适、佩戴舒适的情况下才能取得好的治疗效果。漏气会影响治疗效果,因此消除面罩的漏气是非常重要的。例如,重新定位面罩并调节头带。
  2、如果您使用鼻面罩,在治疗的过程中需避免张嘴呼吸。气流从嘴里泄漏会降低治疗效果。如果嘴部漏气严重,建议使用全脸面罩。详细请联系您的医生或专业人士。
  3、如果您使用的是全脸面罩,您不能找到舒适的佩戴方式,请联系您的医生或专业人士。不同尺寸不同款式的面罩也许会适合您。
  4、佩戴面罩之前请洗脸以去除面部油脂,这样有助于佩戴舒适和延长面罩的寿命。请不要在面罩未干时佩戴使用。
 
 

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